Αλλαγές φέρνει νέα ρύθμιση για τα κριτήρια ποιότητας στις ιδιωτικές κλινικές, η οποία σηματοδοτεί και την εφαρμογή του μέτρου έπειτα από δύο χρόνια που ήταν στον «πάγο».
Σύμφωνα με την υπουργική απόφαση, η θέσπιση προδιαγραφών στις υπηρεσίες υγείας αποσκοπεί στη βελτίωση των δεικτών υγείας, μέσα από την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας, της αποδοτικότητας και της ασφάλειας της παρεχόμενης φροντίδας. Τα κριτήρια αυτά εφαρμόζονται σε όλους τους ιδιώτες παρόχους υγείας που είναι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ και αποζημιούμενοι μέσω της υποβολής δαπανών στον Οργανισμό.
Η αρχική υπουργική ρύθμιση, που καθόριζε τα κριτήρια αξιολόγησης, δημοσιεύτηκε τον Μάρτιο του 2023, προκαλώντας ανάμεικτες αντιδράσεις από τον κλάδο.
Τα μεγάλα θεραπευτήρια και κλινικές, που τα τελευταία χρόνια έχουν επενδύσει σημαντικά ποσά στον εκσυγχρονισμό του εξοπλισμού και την επέκταση των υποδομών τους, εξέφραζαν την ικανοποίησή τους για το νέο πλαίσιο, τονίζοντας ωστόσο ότι η σύνδεσή του με την κατανομή του clawback (αυτόματη επιστροφή) είναι απαραίτητη.
Από την άλλη πλευρά, οι μικρότερες κλινικές επεσήμαναν ότι η εφαρμογή των απαιτούμενων κριτηρίων με την μορφή που είχαν τότε δημοσιευτεί δεν τους επέτρεπε να συμμορφωθούν, ακόμα και αν το επιθυμούσαν, ενώ εκτιμούσαν ότι πολλές μονάδες θα οδηγούνταν σε οικονομικό αδιέξοδο. Στο πλαίσιο αυτό, ζητούσαν την απόσυρση της απόφασης και την έναρξη διαλόγου, καθώς δεν συμμετείχαν στις προηγούμενες διαβουλεύσεις.
Υπό την πίεση των αντιδράσεων, το μέτρο δεν εφαρμόστηκε ποτέ, με την πολιτεία να προχωρά σε νέες διαβουλεύσεις.
Τα νέα δεδομένα
Η αναθεωρημένη ρύθμιση προβλέπει ορισμένες διαφοροποιήσεις, σε σχέση με την προηγούμενη, προϊόν των διαπραγματεύσεων που ακολούθησαν:
- εξαίρεση από το «ποιοτικό» rebate των νοσηλειών σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ), μετά από έγκριση μέσω ΕΚΑΒ,
- μείωση του ποσοστού rebate για τις κλινικές που δεν συγκεντρώνουν τα ανώτατα επίπεδα βαθμολογίας,
- δεν περιλαμβάνει τα Κέντρα Αποκατάστασης και Αποθεραπείας (ΚΑΑ).
Υπενθυμίζεται ότι, βάσει του σχετικού πλαισίου, τα κριτήρια συνδέονται με τις εκπτώσεις («ποιοτικό» rebate) που υποχρεούνται να παρέχουν οι συμβεβλημένοι πάροχοι προς τον ΕΟΠΥΥ. Με τη νέα ρύθμιση το ποσοστό των εκπτώσεων στις μηνιαίες μη εκκαθαρισμένες δαπάνες κλιμακώνεται ως εξής, ανάλογα με τη συνολική βαθμολογία του παρόχου:
• Βαθμολογία ≥ 90: Έκπτωση 10%
• Βαθμολογία 80-89: Έκπτωση 15% (έναντι 20% της αρχικής απόφασης)
• Βαθμολογία 70-79: Έκπτωση 20% (έναντι 30%)
• Βαθμολογία < 70: Έκπτωση 25% (έναντι 40%)
«Χαριστική βολή» βολή για τις μικρές μονάδες
Η εφαρμογή του «ποιοτικού» rebate, περιγράφεται από στελέχη της αγοράς ως «χαριστική βολή» για τις μικρότερες κλινικές, οι οποίες ήδη βρίσκονται σε οριακή οικονομική κατάσταση, καθώς εκτιμάται ότι, παρά τις βελτιώσεις, συνεπάγεται πρόσθετο «κούρεμα» των εσόδων τους, της τάξης του 10%. Παράλληλα, το ποσοστό του clawback παραμένει σε επίπεδα άνω του 40%, σημειώνοντας ρεκόρ το 2024, ενώ οι παρακρατήσεις για τα παλαιότερα χρέη clawback συσσωρεύονται, διαμορφώνοντας μία οικονομικά ασφυκτική συνθήκη. Επιπρόσθετα, εντός του 2025 αναμένεται η ανάκτηση του υπολοίπου clawback για το έτος 2022 σε μόλις 12 μηνιαίες δόσεις, γεγονός που εκτιμάται ότι θα οδηγήσει τις συνολικές περικοπές στο 60%-70% (cash-flow), φέρνοντας τον κίνδυνο για «λουκέτα» στις μονάδες πιο κοντά παρά ποτέ.
Σύμφωνα με πληροφορίες, ο Σύνδεσμος Ιδιωτικών Κλινικών Ελλάδος (ΣΙΚΕ) σκοπεύει να φέρει το ζήτημα στα ανώτατα κυβερνητικά κλιμάκια, επιδιώκοντας λύσεις που θα διασφαλίσουν τη βιωσιμότητα των επιχειρήσεων-μελών του.
Photo: Eurokinissi
